<h1>不够资格的被保险人能获得赔偿吗</h1> <d
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  保险公司在对该案件进行研究后发现,由于保洁公司的员工从事的保洁工作的危险性质甚高,属于保险公司规定的职业分类表中的第四类职业,根据保险条款的规定,保险公司只承保第一、第二、第三类职业从业人员的“意外伤害保险”,对于从事第四类职业的人员是不予承保的。因此,保险公司认为保洁公司员工不是可保人员,拒绝赔偿保险金。刘某反对称,陈某在向保洁公司做保险产品介绍时,并未提及职业分类的事项,也未告知保洁公司的员工属于第四类职业从业人员,不能投保保险公司的“意外伤害保险”。双方争执不下,诉至法院。法院审理后支持了刘某的诉讼请求,判决保险公司向刘某支付意外伤害保险金10万元与住院医疗费用保险金1.2万元。

案例:

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2013年11月8日张某给自己投保了X华人寿的终身寿险,附加提前给付重大疾病保险保额18万。2015年7月23日被保险人确诊“左甲状腺”多灶性乳头状微癌。

保险公司工作人员在理赔调查过程中,发现张某在2012年有甲状腺疾病治疗病史。通过调取被保险人的各项医疗记录,获知被保险人于2012年投保前已患有甲状腺疾病,并在投保前未如实告知保险公司。保险公司以《保险法》第十六条未如实告知解除合同,不承担赔付并不退还保费。张某不服向当地法院提起诉讼,要求X华人寿赔付保险金并承担诉讼费。法院依照《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,判决如下:驳回原告张某的诉讼请求。案件受理费由原告张某负担。

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保险公司为保险代理人承担了不知多少可以拒赔却败诉的理赔案件,这都是因代理人不专业和误导销售而导致的。

  根据保险法上的“弃权与禁止反言”原则,合同一方任意放弃其在保险合同中可以主张的某种权利,将来不得再向他方主张这种权利。本案中,保险代理人为谋取业务,对保险标的未严格审核且未对投保人进行明确说明,而以保险人的名义向投保人作出承诺,签发保险单,并收取保险费。因此,在合同生效后,保险人不能解除保险代理人已接受的不符合保险条件的保险单,仍须按照保险合同的约定进行赔偿。

释义

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

人寿保险要求被保险人在保险公司询问健康状况时,应当如实告知;

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

根据《保险法》第十五条 除本法另有规定或者保险合同另有约定外,保险合同成立后,投保人可以解除合同,保险人不得解除合同。

保险公司是不能单方面解除保险合同,如发现在投保时投保人或被保险人未做到如实告知保险公司是有权利解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

大家看到这条一定不要被两年不可抗辩给误导哦,这可不是让你投保时不如实告知哦,这是为防止保险公司在理赔时,因投保人或被保人在做健康告知遗忘或十几年前的疾病来拒赔。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

对未如实告知的情况,保险公司不仅可以解除合同,保险期内发生的保险事故也不予赔付且不退货保费。(视为骗保)

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险公司如知道投保人在投保时未如实告知还继续承保的,按照合同规定履行保险责任。

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案例出处:

http://money.163.com/16/0621/10/BQ31QD9M00253B0H.html

我们在投保时一定要做到如实告知,不然到最后损失的还是自己,不仅没有得到理赔还要去烦心官司的事情,身体和精神都受到伤害。

《保险法》中还规定保险公司和保险从业人员在业务活动中不能阻碍或诱导投保人不履行如实告知义务。

www.2492777.com,《保险法》第一百一十六条 保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有下列行为:

(一)欺骗投保人、被保险人或者受益人;

(二)对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况;

(三)阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务,或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务;

(四)给予或者承诺给予投保人、被保险人、受益人保险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益;

(五)拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务;

(六)故意编造未曾发生的保险事故、虚构保险合同或者故意夸大已经发生的保险事故的损失程度进行虚假理赔,骗取保险金或者牟取其他不正当利益;

(七)挪用、截留、侵占保险费;

(八)委托未取得合法资格的机构或者个人从事保险销售活动;

(九)利用开展保险业务为其他机构或者个人牟取不正当利益;

(十)利用保险代理人、保险经纪人或者保险评估机构,从事以虚构保险中介业务或者编造退保等方式套取费用等违法活动;

(十一)以捏造、散布虚假事实等方式损害竞争对手的商业信誉,或者以其他不正当竞争行为扰乱保险市场秩序;

(十二)泄露在业务活动中知悉的投保人、被保险人的商业秘密;

(十三)违反法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他行为。

《保险法》第一百三十一条 保险代理人、保险经纪人及其从业人员在办理保险业务活动中不得有下列行为:

(一)欺骗保险人、投保人、被保险人或者受益人;

(二)隐瞒与保险合同有关的重要情况;

(三)阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务,或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务;

(四)给予或者承诺给予投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益;

(五)利用行政权力、职务或者职业便利以及其他不正当手段强迫、引诱或者限制投保人订立保险合同;

(六)伪造、擅自变更保险合同,或者为保险合同当事人提供虚假证明材料;

(七)挪用、截留、侵占保险费或者保险金;

(八)利用业务便利为其他机构或者个人牟取不正当利益;

(九)串通投保人、被保险人或者受益人,骗取保险金;

(十)泄露在业务活动中知悉的保险人、投保人、被保险人的商业秘密。

  法理分析

案例出处:

http://finance.qq.com/a/20130513/003666.htm

保险从业人员误导被保险人未做到健康告知中的问题进行询问,保险公司为这位代理人买单。

我们在投保时一定要做到对投保单中的告知项目如实告知,千万不要有侥幸心理,已避免以后的理赔纠纷。买保险不是买官司和烦心,买保险是买保障和心安。

原创文章,转载请注明出处,并附带全文:保险经纪人刘智阳

关注公众号:清静无险

  另外,“意外伤害保险”还可以附加承保“附加意外伤害医疗保险”,如被保险人在保险期间发生意外,则该意外导致的医疗费用,保险人可按保险合同的约定给予赔付。

什么是如实告知

如实告知是要求投保人在投保时应将与被保险人有关的重要事项(健康险是告知投保人和被保险人的健康情况)告知保险人的一项保险法律原则。

投保时的如实告知(健康告知、财务告知)是受到相应法律保护的,《中华人民共和国保险法》(以下称《保险法》)中有对如实告知详细的规定、未如实告知的处理方式和销售人员协助投保人投保时如实告知的违规行为。

《保险法》第十六条  订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

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